Como
miembros del equipo de tratamiento médico, las enfermeras están presentes
cuando los pacientes escuchan acerca de la existencia y las implicaciones de
amplio rango de la enfermedad o las heridas.
Un
segundo punto de contacto por parte de las enfermeras y otros profesionales de
la salud implica las cuestiones somáticas correlativas a todas las crisis, cualquiera
que esté implicado en la atención de primer nivel puede atestiguar el alto
porcentaje de pacientes que presentan síntomas físicos, relacionados con
incidentes determinantes de la vida.
Repaso de la bibliografía
Enfermedad crítica o trauma en la unidad
de cuidado intensivo
Existen
muchos tipos de unidades de cuidado intensivo, que se especializan en
proporcionar cuidado de alto nivel técnico a los pacientes enfermos o heridos
de manera grave. Los pacientes que se admiten en estas unidades están de modo
invariable, en medio de una crisis multifacética. El núcleo de la crisis es la
confrontación con la amenaza al cuerpo de uno. Este abrumador ataque al sentido
de la imagen corporal también se acompaña por intensos sentimientos de indefensión,
dependencia y humillación.
Los
miembros de la familia del paciente de UCI también probablemente estén en
crisis, y de este ambiente puede esperarse que les añada la tensión por igual.
Confrontados con la posible pérdida de un ser querido, la familia puede estar
también bregando para adaptarse en lo estructural con la ausencia de un miembro
significativo de la misma.
Williams
y Rice ha incitado a los trabajadores sociales a emplear técnicas para ayudar a
los miembros de la familia a comprender y, de modo preciso, percibir los
acontecimientos en las UCI, expresar los sentimientos, enfrentarse a los
problemas de una manera más efectiva y movilizar los sistemas de apoyo.
Cirugía
Los
pacientes que han sido hospitalizados con el fin de que se les realice una
cirugía, de manera usual experimentan ansiedad antes y después de que se
proceda a ella.
Wise
dio parte de las intervenciones pre y posoperatorias con una niña de 8 años.
Antes de que comenzaran cualquier intervención con la niña, las enfermeras
valoraron el potencial de la familia para salir adelante por la inminente
cirugía. La orientación anticipatoria implico el esclarecimiento de cualquier
concepción errónea o mal entendido acerca del acontecimiento inminente,
proporcionar información acerca de que esperar en el periodo posoperatorio y
facilitar la expresión de sentimientos.
El
impacto de la cirugía con frecuencia no termina cuando se ha completado el
procedimiento. Las secuelas con frecuencia se asocian con una gran cantidad de
tensión, y el periodo de recuperación en si mismo puede ser un terreno fértil
para las crisis vitales.
Nacimiento de niños subnormales
La
experiencia del embarazo y la perspectiva de entrar en la paternidad es una
transición para el desarrollo que puede convertirse en una crisis para algunas
personas. Los investigadores han observado que los padres reaccionan al
nacimiento de un hijo subnormal en una serie de etapas. Hancock describe las
intervenciones orientadas a los padres de una niña recién nacida que fue víctima
de toxoplasmosis. De modo inicial, el medio a cargo del caso estaba renuente e
incomodo para hablar con los padres acerca del retraso mental de su hija. Los
padres comenzaron a hacer planes basado en su compresión comenzaron a hacer
planes basado en su compresión fragmentaria acerca de la condición de su hija.
En respuesta a esto, el trabajador social hizo énfasis en que se estaban
realizando más pruebas, y en que aquellos no deberían tomar decisiones y hacer
planes demasiado a la ligera. El clímax de la parálisis espástica de la niña.
Las intervenciones del trabajador social implicaron el alentar a los padres
para que se expresaran sus pensamientos y sentimientos.
Ancianos internados en hospitales
La
hospitalización de la persona anciana es traumática en particular porque la
amenaza de las perdidas funcionales o la muerte se combinan con otros problemas
físicos, como la perdida de la audición, la memoria, etc. Tales dolencias
aumentan la tensión implicada en la adaptación al ambiente del hospital. Oradei
y Waite han descrito la intervención breve en un grupo con pacientes que se
recuperan del ataque de parálisis. Como podría esperarse, las reacciones
psicológicas de los pacientes con frecuencia interfieren con el proceso de
rehabilitación, que se encamina a llevarlos a su capacidad funcional más alta
posible. Organizaron un grupo para pacientes de ataque de parálisis, para dar
asistencia y proporcionarles la oportunidad de expresar sus sentimientos y
polemizar sobre sus problemas. Los pacientes se involucraron mas unos con otros
en el pabellón del hospital, y con ello ampliaron el sistema de apoyo social
unos a otros.
Enfermedad en fase terminal
La
teoría de la crisis y la intervención en crisis han llegado a ser aceptadas de
manera amplia, como vías de comprensión y ayuda para los pacientes en fase
terminar de enfermedad y sus familias. Los padres que tienen a un hijo en fase
terminal de enfermedad encaran una experiencia incuestionable trágica y
emocionalmente gravosa. Una serie de crisis que afrontan a los padres desde el
momento en que se les informa del diagnostico, hasta el momento en que sigue a
la muerte. Puesto que el médico es la persona que informa del diagnostico a los
padres, el tiene la responsabilidad de ayudarlos a enfrentar la noticia. Las
intervenciones con familias en lo particular y con grupos de familias que
tienen un hijo con enfermedad en fase terminal también han aparecido en la
bibliografía. El médico del niño puede proporcionar la asistencia, lo mismo que
otro proveedor de cuidados de la salud que trabaje en colaboración con el
servicio pediátrico.
En
el periodo intermedio entre el momento
en que se presenta el diagnostico y el momento en que muere el niño, ocasiona
problemas adicionales.
El
papel del médico durante este periodo es mantener el contacto con los padres,
aceptar sus sentimientos de ira y ayudarlos a entender sus emociones. Si los
padres se sienten culpables acerca de esperar el fin, el médico puede ayudarlos
a aceptar el hecho de que la muerte de su hijo es una experiencia angustiante,
y que es normal para ellos el esperar por el tiempo en que su hijo, y ellos, ya
no tendrán que sufrir.
Muerte de un miembro de la familia
La
muerte de un miembro de la familia, un pariente, la esposa o el hijo de alguno,
de manera típica se continua con un patrón predecible de duele y lamentación.
El del duelo es un periodo de enorme tensión y cambio en la vida, y puede
llevar consigo la posibilidad de un decremento crónico en el funcionamiento
global. Defrain y Ernst han referido que las familias sin asistencia se llevan
cerca de 8 meses para volver a obtener
su nivel anterior de organización, después de la repentina, inesperada muerte
de un menor. Se esperaría que el duelo de la familia particularmente difícil
por cuanto el sida imposibilita que tenga lugar cualquier duelo o
enfrentamiento.
Insuficiencia renal
Así
como los avances en el tratamiento del cáncer han prolongado la vida de los
pacientes que lo padecen, otros avances médicos han alagado las vidas de los
pacientes que sufren de insuficiencia renal crónica. Los pacientes renales en
etapa final deben sufrir la hemodiálisis y tienen que soportar numerosas
tensiones psicológicas.
Conflictos entre las necesidades de
dependencia contra las de independencia
Los
conflictos interpersonales relacionados con el personal de la unidad de
diálisis y el cónyuge de quien está sometido al tratamiento. Levenberg y otros
han presentado numerosos estudios de casos que muestran como se ha utilizado la
intervención en crisis con los pacientes de hemodiálisis y con otros que para
ellos son significativos. La diálisis en casa requiere una cooperación
considerable entre el paciente y su pareja. Los problemas matrimoniales en las
relaciones de las parejas antes de que la insuficiencia ocurriera, con
frecuencia cristalizaron y se magnificaron bajo las exigencias y la tensión que
trajo consigo la diálisis en casa. Al utilizar la terapia familiar sistémica
breve y la técnicas conductuales, la intervención se encamino a realizar el más
pequeño cambio de sistema necesario para llevar a la práctica una diálisis mínimamente
exitosa.
Aborto
Los
trabajadores sociales, enfermeras y otros practicantes del cuidado de la salud
que proporcionaron orientación con respecto a embarazos problemáticos y
abortos, de manera común consideran su trabajo como intervención en crisis. La
crisis de maduración del embarazo de la maternidad se combina con una crisis
circunstancial cuando es una adolescente la que queda embarazada de manera
inesperada. El embarazo ocurre en un contexto de negociación de la tarea de la
adolescente para luchar por la madurez social y emocional. Las reacciones
emocionales extremas asociadas con la adolescencia con frecuencia se acompañan
de expectativas no realistas acerca de dar a luz a los hijos.
Discapacidad crónica
La
discapacidad excesiva está bien probada por una variedad de trastornos tales
como el cáncer, el mal de las vías coronarias, los males renales, la esclerosis
múltiple y la discapacidad física, y se hace referencia a ella como el síndrome
de discapacidad crónica. Este síndrome aparece de manera independiente al tipo
de mal y al modo de su inicio. Muchas investigaciones meticulosas demuestran
que el síndrome de discapacidad es psicosocial por naturaleza, y que el grado
de discapacidad no se relaciona con el grado del deterioro físico. Estos
pacientes no responden al tratamiento terapéutico tradicional orientado médica
o dinámicamente. Ellos desarrollan un estilo de vida constreñido y desadaptado,
que se centra en torno de la enfermedad. La prevención del síndrome de
enfermedad crónica es un ámbito de especial interés para la terapia de crisis.
En tanto como la terapia para crisis hace un uso amplio teórico y clínico del
ambiente natural del paciente y toma en cuenta la etapa del desarrollo, parece
adaptada de manera especial al desarrollo de la intervención dentro del entorno
de la enfermedad medica, con el fin de promover un mejor cuidado médico y una
mejor salud psicológica.
Entrenamiento en intervención en crisis
La
distinción entre los primeros auxilios psicológicos y la terapia para crisis
trae consigo implicaciones concretas para el entrenamiento de los profesionales
de la salud en la intervención en crisis. Primero, continuara como una
necesidad para los terapeutas de crisis cuya preparación formal académica puede
ser en campos como enfermería, psiquiatría, psicología, trabajo social,
orientación pastoral o la orientación para rehabilitación, para ayudar a las víctimas
de enfermedad/heridas físicas en la
translaboración de la experiencia de crisis.
Además
de la disponibilidad directa de la terapia para crisis mediante ambientes para
el cuidado de la salud, creemos que las enfermeras, de manera especial en
virtud de su contacto inmediato y continuando con los pacientes, necesitan ser
diestras en los procedimientos de los primeros auxilios psicológicos y estar
familiarizados con cómo las cuatro tareas para la resolución de la crisis
complementan el tratamiento médico.
Ayuda en situaciones aparentemente sin
esperanza
Uno
de los aspectos más difíciles de la intervención en crisis a cargo de los
profesionales de la salud es que ellos son con frecuencia los portadores de las
malas noticias para sus pacientes. La mayor parte del trabajo de crisis trae
consigo las tensiones de manejar estos intensos sentimientos de los pacientes,
pero la interacción se vuelve aun mas difícil cuando el asistente es también el
primero en informar al paciente acerca de un diagnostico de enfermedad que
amenaza a la vida o de la muerte inminente. Con el fin de asistir a los
pacientes en el enfrentamiento con las crisis vitales, en especial aquellos que
precipitan la enfermedad/lesión de carácter medico, es importante que los
profesionales de la salud exploren sus propios sentimientos y pensamientos
hacia la crisis de sus pacientes.
Primeros auxilios psicológicos en
ambientes para la atención de la salud
Los
cinco componentes de los primeros auxilios psicológicos pueden enseñarse en los
cursos para graduados, lo mismo que en los seminarios de educación continua.
1.
Realización del contacto
psicológico
Una
de las principales necesidades de los pacientes, para aquellos implicados en el
tratamiento médico, tomarse el tiempo para escuchar las preocupaciones de los
pacientes. El escuchar de manera activa, que es aquello en lo que el
profesional de la salud comunica una compresión de la visión del paciente
respecto a la situación, lo que incluye los sentimientos de temor, es el
elemento esencial lo mismo en los PAP que en el cuidado mediante un trato atento
y gentil.
2.
Análisis de las
dimensiones
Se
debería poner particular atención al riesgo de mortalidad, en especial por
cuanto esta puede alterarse por la medicación prescrita. Puesto que los
pacientes de crisis pueden llamar a sus médicos para obtener medicación, estos
están en una posición singular para obtener claves de una ideación y un
comportamiento autodestructivo.
Debería
de ponerse atención no solo a las solicitudes inmediatas, sino también a la
posibilidad de que un paciente este en posesión de pastillas provenientes de
prescripciones anteriores.
3.
Exploración de
posibles soluciones
Un
impedimento para los primeros auxilios psicológicos en los ambientes médicos
que el papel del paciente es el de describir los síntomas, y que el papel
exclusivo del médico es recomendar o prescribir el tratamiento.
Es
importante que los pacientes en crisis hagan tanto como puedan ayudarse a sí
mismos, lo que incluye el compartir de manera activa la búsqueda de soluciones
para las preocupaciones inmediatas.
4.
Asistencia para
realizar acción concreta
En
tanto las pautas de los primeros auxilios psicológicos claramente especifican
que la acción directiva es necesaria en algunas ocasiones, los profesionales de
la salud deberían recordar que en la mayoría de los aso el mejor siguiente paso
lo tomaran ellos y el paciente. Cada esfuerzo debería hacerse para basarse en
las fortalezas del paciente, en tanto este último adopta la menor intervención
directiva que sea posible.
5.
Seguimiento para
verificar el progreso
Las
presiones de los casos prolongados parecen impedir el seguimiento de los
pacientes de crisis a cargo del personal médico. La principal sugerencia es que
los profesionales de la salud sean innovadores en vías de estructurar este
importante componente de los primeros auxilios psicológicos dentro del
funcionamiento de la clínica u hospital. El punto esencial es que, el obtener
un compromiso es la vía única para incrementar la probabilidad de que el
paciente proseguirá toda la acción de cualquier plan acordado tanto por el
asistente como por el paciente.
Utilización de las cuatro tareas de la
resolución de la crisis en la atención básica
El
conocimiento de las 4 tareas de la resolución de una crisis (la supervivencia
física, expresión de sentimientos, dominio cognoscitivo y adaptaciones
conductuales/interpersonales) es quizá el componente más útil del modelo de
crisis para los profesionales de la salud implicados en la atención básica. El
problema fundamental para los médicos, enfermeras y otros que tienen contacto
frecuente con los pacientes que luchan por enfrentarse con la lesión física.
¿Cómo
puedo evaluar el progreso del paciente en la translaboración de la crisis y
como puedo determinar si ésta se ha resuelto finalmente?, la sugerencia es que
los equipos para el cuidado de la salud evalúen el progreso del paciente en concordancia
con estas 4 tareas durante el proceso de resolución.
Supervivencia física
Los
profesionales de la salud están entrenados de manera singular para orientar a
los pacientes en esta tarea de resolución de la crisis. Los pacientes que
presentan afecciones somáticas que acompañan a una crisis vital importante
pueden ser inusualmente receptivos a las ideas acerca de lo cambios tanto en la
nutrición como en el ejercicio como medios para supervivencia física.
Expresión de sentimientos
Muchos
pacientes son víctimas de falsas conjeturas acerca de sus propios sentimientos
y de cómo manejar la ansiedad, la ira o la depresión relacionadas con la
enfermedad física. El profesional de la salud tiene una oportunidad de ofrecer
la noción que los sentimientos son un elemento legitimo del funcionamiento
humano.
Dominio cognoscitivo
En
muchos casos, el médico o la enfermera pueden tener un impacto considerable
sobre el dominio cognoscitivo al simplemente proveer información clara y
precisa acerca de la condición del paciente y el pronóstico para el futuro. En
tanto el profesional de la salud escucha a un paciente que describe sus temores
acerca del futuro, es posible discernir, a partir de las creencias o pensamientos
específicos narrados, en que se basan los temores por el futuro. El papel de
los profesionales de la salud puede equipararse a las pautas para esta tarea
para crisis, al comenzar por asistir al paciente en el desarrollo de una
comprensión basada en la realidad acerca de la situación de crisis y las
implicaciones para el futuro.
Adaptaciones
conductuales/interpersonales
Los médicos, enfermeras, y otros profesionales
de la salud implicados en el tratamiento directo de la enfermedad y la lesión
deberían ser capaces de identificar las adaptaciones necesarias para un
individuo que sufre una lesión física particular, basados en su experiencia con
los pacientes y en su conocimiento de la bibliografía acerca de las crisis. Una
adaptación conductual relacionada de manera directa con muchas lesiones y
enfermedades, es a la que se ha hecho referencia como sumisión a un régimen
médico, lo mismo si ese es la ingestión de medicamentos, en el seguimiento de
un patrón particular de dieta, o el ocuparse en el ejercicio.
